Nyheter

Introduktion

Fasta apparater för avlägsnande av felaktigt placerade tänder används i ortodonti för både ungdomar och vuxna. Än idag utgör svår munhygien och den därtill hörande ökade ackumuleringen av plack och matrester under behandling med multibracket -apparater (MBA) en ytterligare kariesrisk1. Utvecklingen av demineralisering, som orsakar vita, ogenomskinliga förändringar i emaljen är kända som vita fläckskador (WSL), under behandling med MBA är en frekvent och oönskad bieffekt och kan inträffa efter bara 4 veckor.

Under de senaste åren har ökad uppmärksamhet ägnats åt tätning av buckala ytor och användning av speciella tätningsmedel och fluorlack. Dessa produkter förväntas ge långsiktigt förebyggande av karies och ytterligare skydd mot yttre påfrestningar. De olika tillverkarna lovar skydd mellan 6 och 12 månader efter en enda applikation. I den aktuella litteraturen kan olika resultat och rekommendationer hittas angående den förebyggande effekten och nyttan för tillämpningen av sådana produkter. Dessutom finns det olika uttalanden om deras motståndskraft mot stress. Fem ofta använda produkter inkluderades: de kompositbaserade tätningsmedlen Pro Seal, Light Bond (båda Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) och Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Tyskland). De två fluorlacken Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Tyskland) och Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Tyskland) undersöktes också. En flytande, ljushärdande, radiopaque nanohybridkomposit användes som den positiva kontrollgruppen (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Tyskland).

Dessa fem ofta använda tätningsmedel undersöktes in vitro mot deras motstånd efter att ha upplevt mekaniskt tryck, termisk börda och kemisk exponering som orsakade demineralisering och följaktligen WSL.

Följande hypoteser kommer att testas:

1.Nullhypotes: Mekaniska, termiska och kemiska påfrestningar påverkar inte de undersökta tätningsmedlen.

2.Alternativ hypotes: Mekaniska, termiska och kemiska påfrestningar påverkar de undersökta tätningsmedlen.

Material och metod

192 nötkreatur framtänder användes i denna in vitro -studie. Nötkreaturtänderna extraherades från slaktdjur (slakteri, Alzey, Tyskland). Urvalskriterierna för nötkreatur var karies- och defektfri, vestibulär emalj utan missfärgning av tandytan och tillräcklig storlek på tandkronan4. Lagring skedde i en 0,5% kloramin B -lösning5, 6. Före och efter applicering av konsolen rengjordes dessutom de vestibulära släta ytorna på alla nötköttständer med en olje- och fluorfri polermassa (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Tyskland), sköljdes av med vatten och torkades med luft5. Metallfästen av nickelfritt rostfritt stål användes för studien (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Tyskland). Alla fästen som används UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer och Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (all 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Tyskland). Efter applicering av konsolen rengjordes de vestibulära släta ytorna igen med Zircate Prophy Paste för att ta bort eventuella limrester5. För att simulera den perfekta kliniska situationen under mekanisk rengöring applicerades en 2 cm lång enkel bågtråd (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Tyskland) på fästet med en förformad trådligatur (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Tyskland).

Totalt fem tätningsmedel undersöktes i denna studie. Vid val av material hänvisades till en aktuell undersökning. I Tyskland tillfrågades 985 tandläkare om tätningsmedel som används i deras ortodontiska metoder. De mest nämnda fem av de elva materialen valdes ut. Allt material användes strikt enligt tillverkarens instruktioner. Tetric EvoFlow fungerade som den positiva kontrollgruppen.

Baserat på en egenutvecklad tidsmodul för att simulera den genomsnittliga mekaniska belastningen utsattes alla tätningsmedel för en mekanisk belastning och testades därefter. En elektrisk tandborste, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Tyskland), användes i denna studie för att simulera den mekaniska belastningen. En visuell tryckkontroll tänds när det fysiologiska kontakttrycket (2 N) överskrids. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Tyskland) användes som tandborsthuvuden. Borsthuvudet förnyades för varje testgrupp (dvs. 6 gånger). Under studien användes alltid samma tandkräm (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Tyskland) för att minimera dess inflytande på resultaten7. I ett preliminärt experiment mättes och beräknades den genomsnittliga mängden tandkräm med ärtstorlek med hjälp av en mikrobalans (Pioneer analytisk balans, OHAUS, Nänikon, Schweiz) (385 mg). Borsthuvudet fuktades med destillerat vatten, fuktades med 385 mg genomsnittlig tandkräm och placerades passivt på den vestibulära tandytan. Den mekaniska belastningen applicerades med konstant tryck och ömsesidiga rörelser framåt och bakåt i borsthuvudet. Exponeringstiden kontrollerades till den andra. Den elektriska tandborsten guidades alltid av samma undersökare i alla testserier. Kontrollen för visuellt tryck användes för att säkerställa att det fysiologiska kontakttrycket (2 N) inte överskreds. Efter 30 minuters användning laddades tandborsten helt upp för att säkerställa konsekvent och full prestanda. Efter borstning rengjordes tänderna i 20 sekunder med en mild spray med vatten och torkades sedan med luft8.

Tidsmodulen som används är baserad på antagandet att den genomsnittliga rengöringstiden är 2 min9, 10. Detta motsvarar en rengöringstid på 30 sekunder per kvadrant. För en genomsnittlig tandvård antas en fullständig tandning med 28 tänder, dvs 7 tänder per kvadrant. Per tand finns det tre relevanta tandytor för tandborsten: buckal, ocklusal och oral. De mesiala och distala ungefärliga tandytorna ska rengöras med tandtråd eller liknande men är vanligtvis inte tillgängliga för tandborsten och kan därför försummas här. Med en rengöringstid per kvadrant på 30 sekunder kan en genomsnittlig rengöringstid på 4,29 sekunder per tand antas. Detta motsvarar en tid på 1,43 s per tandyta. Sammanfattningsvis kan man anta att den genomsnittliga rengöringstiden för en tandyta per rengöringsprocedur är ca. 1,5 s. Om man betraktar den vestibulära tandytan som behandlats med en slät yttätning, kan en daglig rengöringsbelastning på 3 s i genomsnitt antas för tandrengöring två gånger dagligen. Detta skulle motsvara 21 sekunder per vecka, 84 sekunder per månad, 504 sekunder var sjätte månad och kan fortsätta som önskat. I denna studie simulerades och undersöktes rengöringsexponeringen efter 1 dag, 1 vecka, 6 veckor, 3 månader och 6 månader.

För att simulera temperaturskillnaderna i munhålan och de därtill hörande påkänningarna simulerades artificiellt åldrande med en termisk cykler. I denna studie utfördes den termiska cykelbelastningen (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Tyskland) mellan 5 ° C och 55 ° C vid 5000 cykler och en nedsänkning och dropptid på 30 s vardera som simulerade exponeringen och åldrandet av förseglarna i ett halvt år11. De termiska baden fylldes med destillerat vatten. Efter att ha nått initialtemperaturen pendlade alla tandprover 5000 gånger mellan den kalla poolen och värmepoolen. Nedsänkningstiden var 30 s vardera, följt av en 30 s dropp- och överföringstid.

För att simulera de dagliga syraattackerna och mineraliseringsprocesserna på tätningsmedlen i munhålan genomfördes en pH -förändringsexponering. Lösningarna som valdes var Buskes12, 13lösning som beskrivs många gånger i litteraturen. PH-värdet för demineraliseringslösningen är 5 och det för remineraliseringslösningen är 7. Komponenterna i remineraliseringslösningarna är kalciumdiklorid-2-hydrat (CaCl2-2H2O), kaliumdivätefosfat (KH2PO4), HE-PES (1 M ), kaliumhydroxid (1 M) och aqua destillata. Komponenterna i avmineraliseringslösningen är kalciumdiklorid -2-hydrat (CaCl2-2H2O), kaliumdivätefosfat (KH2PO4), metylendifosforsyra (MHDP), kaliumhydroxid (10 M) och aquadestillata. En 7-dagars pH-cykling utfördes5, 14. Alla grupper utsattes för 22-timmars remineralisering och 2-timmars demineralisering per dag (alternerande från 11 h-1 h-11 h-1 h), baserat på pH-cykelprotokoll som redan används i litteraturen15, 16. Två stora glasskålar (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Tyskland) med lock valdes som behållare där alla prover förvarades tillsammans. Locket togs bara bort när proverna byttes till det andra facket. Proverna förvarades vid rumstemperatur (20 ° C ± 1 ° C) vid ett konstant pH -värde i glasskålarna5, 8, 17. Lösningens pH -värde kontrollerades dagligen med en pH -mätare (3510 pH -mätare, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, Storbritannien). Varannan dag förnyades den kompletta lösningen, vilket förhindrade en eventuell minskning av pH -värdet. När man bytte prover från en maträtt till den andra rengjordes proverna noggrant med destillerat vatten och torkades sedan med en luftstråle för att undvika blandning av lösningarna. Efter 7-dagars pH-cykling lagrades proverna i hydroforen och utvärderades direkt under mikroskopet. För optisk analys i denna studie det digitala mikroskopet VHX-1000 med VHX-1100-kamera, det rörliga stativet S50 med VHZ-100-optik, mätprogramvaran VHX-H3M och den högupplösta 17-tums LCD-skärmen (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Tyskland) användes. Två undersökningsfält med 16 individuella fält kan definieras för varje tand, en gång incisala och apikala för konsolens bas. Som ett resultat definierades totalt 32 fält per tand och 320 fält per material i en testserie. För att bäst hantera den dagliga viktiga kliniska relevansen och tillvägagångssättet för visuell bedömning av tätningsmedel med blotta ögat sågs varje enskilt fält under det digitala mikroskopet med en förstoring på 1000 ×, visuellt utvärderad och tilldelad en undersökningsvariabel. Undersökningsvariablerna var 0: material = det undersökta fältet är helt täckt med tätningsmaterial, 1: defekt tätningsmedel = det undersökta fältet visar en fullständig materialförlust eller en betydande minskning vid ett tillfälle, där tandytan blir synlig, men med en återstående lager av tätningsmedel, 2: Materialförlust = det undersökta fältet visar en fullständig materialförlust, tandytan exponeras eller *: kan inte utvärderas = det undersökta fältet kan inte representeras optiskt tillräckligt eller tätningsmedlet appliceras inte tillräckligt, då detta fältet misslyckas för testserien.